Qazaxıstan, Azərbaycan və Özbəkistanda xərçəng əleyhinə dərmanlara çıxış və əlçatanlıq: müqayisəli sübut icmalı
İcmal: xərçəng yükü (GLOBOCAN 2024), onkoloji dərmanların maliyyələşdirilməsi və Qazaxıstan, Azərbaycan, Özbəkistanda qiymət və çıxışa dair təsdiqli məlumatlar.
Xülasə
Bu narrativ icmalda Qazaxıstan, Azərbaycan və Özbəkistanda xərçəng yükü, xərçəng əleyhinə dərmanların maliyyələşdirilməsi və onların mövcudluğu ilə əlçatanlığına dair təsdiqlənmiş sübutlar müqayisə edilir. IARC GLOBOCAN 2024 qiymətləndirmələrinə görə, 2024-cü ildə üç ölkədə təxminən 83 600 yeni xərçəng halı və xərçəngdən 47 700 ölüm olub [1,2]. Hər üç ölkə onkoloji dərmanları əsasən xüsusi dövlət mexanizmləri ilə maliyyələşdirir, lakin qiymətlər və cibdən ödənişlər barədə dərc olunmuş sübutlar azdır. Ölkə səviyyəsində ən güclü siqnallar Qazaxıstanda yeni xərçəng dərmanlarının kompensasiyaya daxil edilməsində gecikmələr [6] və Özbəkistanda hormonal xərçəng dərmanlarının nəzərəçarpacaq dərəcədə yüksək ambulator qiymətləri ilə çox aşağı istehlakıdır [10]. Region üzrə dərman səviyyəsində müqayisə edilə bilən qiymət məlumatları tapılmayıb.
Arxa plan
Xərçəng əleyhinə dərmanlar dövlət dərman büdcələrinin ən bahalı maddələri sırasındadır. 82 ölkədən 948 onkoloqun iştirak etdiyi qlobal sorğuda ən prioritet 20 xərçəng dərmanının universal mövcudluğu aşağı və aşağı-orta gəlirli ölkələrdə 9–54%, yuxarı-orta gəlirli ölkələrdə 13–90%, yüksək gəlirli ölkələrdə isə 68–94% olub; katastrofik xərc riski daha aşağı gəlirli mühitlərdə ən yüksək çıxıb [12]. 126 ölkəni əhatə edən ESMO 2023 qlobal yeniləməsi göstərib ki, aşağı və aşağı-orta gəlirli ölkələrdə ÜST-ün Əsas Dərman Vasitələrinin Model Siyahısındakı (EML) ənənəvi kimyaterapiya preparatlarının 40%-i xəstələrə yalnız tam qiymətlə əlçatandır [13]. Bu fonda sənəd Qazaxıstan, Azərbaycan və Özbəkistan haqqında konkret və yoxlanıla bilən nəyin məlum olduğunu araşdırır.
Metod
2026-cı il 14–15 oktyabr tarixlərində rəsmi statistika, normativ hüquqi aktlar və resenziyalı ədəbiyyat üzrə narrativ icmal aparılıb. Mənbələrə IARC Qlobal Xərçəng Observatoriyası (2026-cı ilin sentyabrında dərc olunan və GLOBOCAN 2022 raundunu əvəz edən GLOBOCAN 2024 ölkə arayışları), ÜST EML (24-cü siyahı, 2025), Səhiyyə Sistemləri və Siyasətləri üzrə Avropa Observatoriyasının hesabatları, rəsmi hüquq bazaları (adilet.zan.kz, lex.uz) və ölkə adlarını xərçəng dərmanı, çıxış, qiymət və kompensasiya terminləri ilə birləşdirən Europe PMC/PubMed axtarışları daxildir. Yalnız ilkin mənbə ilə təsdiqlənən rəqəmlər istifadə edilib; xəbər mənbələri ayrıca qeyd olunub. Yeni qiymət məlumatı toplanmayıb.
Tapıntılar: Qazaxıstan
GLOBOCAN 2024-ə görə təxminən 20,6 milyon əhalisi olan ölkədə 29 851 yeni xərçəng halı və 16 355 ölüm qiymətləndirilib; ən çox rast gəlinən lokalizasiyalar süd vəzi (4 489 hal; 15,0%), kolorektal (3 598; 12,1%), mədə (2 951; 9,9%), ağciyər (2 798; 9,4%) və prostatdır (1 706; 5,7%); ölümlərdə ağciyər, mədə və kolorektal xərçəng öndədir [2]. Hökumətin 16 oktyabr 2020-ci il tarixli 672 nömrəli qərarı ilə təsdiq edilmiş pulsuz tibbi yardımın təminatlı həcmi (GOBMP/ГОБМП) siyahısına bədxassəli şişlərin də daxil olduğu sosial əhəmiyyətli xəstəliklərin diaqnostika və müalicəsi, stasionarda müəssisə formulyarlarına, ambulator şəraitdə isə təsdiq edilmiş siyahıya əsasən pulsuz və (və ya) güzəştli dərman təminatı, həmçinin onkoloji skrininqlər daxildir [3]. Avropa Observatoriyasına görə, xərçəng müalicəsi icbari sosial tibbi sığorta (OSMS) ilə sığortalanmayan şəxslər üçün də dövlət hesabına maliyyələşdirilir [4]. Hökumətin 11 fevral 2009-cu il tarixli 134 nömrəli qərarı ilə yaradılmış «SK-Pharmacia» MMC GOBMP çərçivəsində dövlət dərman alışlarını birləşdirən Vahid Distribütor sisteminin operatorudur [5]. Qazaxıstanlı səhiyyə texnologiyalarının qiymətləndirilməsi mütəxəssislərinin ISPOR 2024 tezislərinə görə, 2013–2023-cü illərdə qeydiyyata alınmış 129 yeni xərçəng dərmanından (ATC L01/L02) 31-i (24%) orta hesabla 35,4 aya tam əlçatanlığa, 73-ü (56%) isə orta hesabla 25,5 aya Qazaxıstan Milli Formulyarı vasitəsilə yalnız məhdud əlçatanlığa çatıb [6]. 2022-ci il milli ambulator məlumatlarında (2,2 milyon xəstə) ən yüksək xərcli 5% istifadəçi dövlət ambulator dərman xərclərinin təxminən dörddə üçünü təşkil edib, böyüklərdə əsas xərc mənbələri xərçəng və diabet olub [7]. 2024-cü ildə ictimai fond yerli icra orqanlarının Səhiyyə Nazirliyinin 28 dekabr 2023-cü il tarixli 176 nömrəli əmri ilə GOBMP-yə daxil edilmiş altı hədəf dərmanı təmin etməyə hazır olmadığını bildirib (xəbər mənbəyi) [8].
Tapıntılar: Azərbaycan
GLOBOCAN 2024-ə görə təxminən 10,3 milyon əhalisi olan ölkədə 15 251 yeni hal və 8 883 ölüm qiymətləndirilib; əsas lokalizasiyalar süd vəzi (1 659; 10,9%), mədə (1 459; 9,6%), ağciyər (1 243; 8,2%), kolorektal (876; 5,7%) və prostatdır (767; 5,0%); ölümlərdə mədə, ağciyər və qaraciyər xərçəngi öndədir [2]. Bütün qanuni rezidentlər 2016-cı ildə yaradılmış İcbari Tibbi Sığorta üzrə Dövlət Agentliyinin idarə etdiyi icbari tibbi sığorta ilə əhatə olunub, 2018-ci ildə yaradılmış TƏBİB isə əsas dövlət tibbi xidmət təminatçısıdır. Ambulator dərmanlar yalnız onkologiya da daxil olmaqla şaquli dövlət proqramları çərçivəsində ödənilir; digər ambulator dərmanlar cibdən ödənilir və 2021-ci ildə səhiyyə xərclərinin üçdə ikisi cibdən ödənişlər olub [9]. Pərakəndə apteklərdə hormonal xərçəng dərmanlarının (ATC L02) istehlaka görə çəkili qiymətləri 2019–2021-ci illərdə 11% artıb; bu dərmanların ambulator istehlakı xərçəngin yayılması demək olar ki, eyni olan Gürcüstanla müqayisədə yeddi dəfə aşağı olub və müəlliflər bunu qismən onkoloji dərmanların xəstəxana aptekləri vasitəsilə verilməsi ilə izah edirlər [10]. Azərbaycanda xəstəxana onkoloji dərmanlarının qiymətləri barədə təsdiqlənmiş məlumat tapılmayıb.
Tapıntılar: Özbəkistan
GLOBOCAN 2024-ə görə təxminən 36,4 milyon əhalisi olan ölkədə 38 465 yeni hal və 22 509 ölüm qiymətləndirilib; əsas lokalizasiyalar süd vəzi (4 793; 12,5%), kolorektal (3 586; 9,3%), uşaqlıq boynu (3 147; 8,2%), prostat (3 042; 7,9%) və mədədir (2 662; 6,9%); ölümlərdə mədə, süd vəzi və ağciyər xərçəngi öndədir [2]. Dövlət tibbi sığorta paketi xərçəng də daxil olmaqla sosial əhəmiyyətli xəstəlikləri əhatə edir, lakin ÜST-ə görə əhalinin xeyli hissəsi üçün ambulator dərmanları əsasən əhatə etmir; cibdən ödənişlər səhiyyə xərclərinin təxminən 60%-ni təşkil edir, 2018-ci ildə ev təsərrüfatlarının 18%-i katastrofik xərclə üzləşib; 2021-ci ildə ambulator kompensasiya pilotu başlayıb, 2020-ci ildən isə bütün dərmanlar üçün xarici referens qiymət əsasında son hədd qiymətləri müəyyən edilir [10]. Prezidentin 27 may 2021-ci il tarixli PP-5130 nömrəli qərarı onkoloji yardıma əlavə büdcə vəsaiti ayırıb (2021-ci ildə 60 milyard sum, 2022-ci ildən etibarən ən azı 125 milyard sum), tibbi texnika və sərf materiallarının mərkəzləşdirilmiş alışını təsdiqləyib və Səhiyyə Nazirliyinə hematoloji və onkoloji xəstəliklərin müalicəsində istifadə olunan dərmanların siyahısını nəzərdən keçirib hər il yeniləməyi tapşırıb [11]. 2019–2021-ci illərdə apteklərdə hormonal xərçəng dərmanlarının qiymətləri 47% artıb və Azərbaycandakından 231%, Gürcüstandakından 140% yüksək olub, istehlak isə xərçəngin yayılması cəmi 12% aşağı olduğu halda Azərbaycandakından 91% aşağı olub [10].
Tapıntılar: ölkələrarası sübutlar və ÜST EML
ÜST-ün 24-cü EML siyahısı (2025) hədəf xərçəng dərmanları arasında imatinibi (xroniki mieloid leykoz, mədə-bağırsaq stromal şişi, Ph+ kəskin limfoblast leykoz), dazatinib və nilotinibi (imatinibə davamlı XML), həmçinin «keyfiyyəti təmin edilmiş biooxşarlar daxil olmaqla» qeydi ilə rituksimab və trastuzumabı əhatə edir; eyni qeyd filqrastim, peqfilqrastim və pembrolizumabda da var, bevasizumab isə yalnız oftalmologiya bölməsində yer alır [14]. 2025-ci il yeniləməsində pembrolizumab metastatik uşaqlıq boynu, kolorektal və kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi üçün əlavə edilib və yalnız ömrü ən azı 4–6 ay uzatdığı göstərilən xərçəng dərmanlarının daxil edilməsi qaydası saxlanılıb [15]. Yuxarıda qeyd olunan iki qlobal araşdırma nəticələri gəlir qrupları üzrə təqdim edir; Qazaxıstan, Azərbaycan və Özbəkistan üçün təsdiqlənmiş ölkə səviyyəli göstəricilər əldə edilməyib [12,13]. Bu ölkələrdə xərçəng dərmanlarının qiymətlərini ÜST/HAI metodu ilə öyrənən araşdırma tapılmayıb.
Müzakirə
Üç sistemi ortaq model birləşdirir: onkoloji dərmanlar xüsusi dövlət kanalları ilə maliyyələşdirilir — Qazaxıstanda GOBMP və Vahid Distribütor, Azərbaycanda şaquli onkologiya proqramı, Özbəkistanda onkologiyaya ayrılmış məqsədli büdcə vəsaiti. Belə modellərdə yüksək qiymətlər birbaşa xəstə ödənişindən çox büdcə məhdudiyyəti kimi özünü göstərir: siyahıya gecikmiş və ya məhdud daxil edilmə (Qazaxıstan [6]), yeni əlavə edilmiş dərmanlarda maliyyə çatışmazlığı [8] və aşağı ambulator istehlak (Özbəkistan [10]). Bu proqramlardan kənar dərmanlarda, xüsusən Azərbaycan və Özbəkistanda, cibdən ödəniş yükü əhəmiyyətli olaraq qalır [9,10]. Buna görə sübutlar ehtiyatlı nəticəni dəstəkləyir: əlçatanlıq çıxışın həcmini və sürətini məhdudlaşdırır, lakin konkret dərmanlar üzrə qiymət fərqinin miqyasını təsdiqlənmiş açıq məlumatlarla ölçmək mümkün deyil.
Məhdudiyyətlər
GLOBOCAN üç ölkənin hamısında xəstələnməni milli ölüm məlumatları əsasında modelləşdirir, çünki ölkəyə xas xəstələnmə mənbəyi yoxdur [2]. Qazaxıstan çıxış araşdırması tam resenziyalı məqalə deyil, konfrans tezisidir [6]. Azərbaycan və Özbəkistan üzrə qiymət təhlili yalnız 2019–2021-ci illərdə pərakəndə apteklərdə satılan hormonal dərmanları əhatə edir, xəstəxana onkoloji dərmanları daxil deyil [10]. Hüquqi aktlar qüvvədə olan redaksiyalarında oxunub; praktiki tətbiq mətndən fərqlənə bilər. Bir tapıntı xəbər mənbəyinə əsaslanır [8].
Nəticə
Təsdiqlənmiş sübutlar hər üç ölkədə xeyli xərçəng yükünü, onkologiyaya ayrılmış dövlət maliyyə kanallarını və çıxışın məhdudlaşmasının sənədləşdirilmiş əlamətlərini göstərir: Qazaxıstanda kompensasiya gecikmələri, Azərbaycanda dövlət proqramlarından kənar cibdən ödənişlər, Özbəkistanda bəzi xərçəng dərmanlarının yüksək qiyməti və aşağı istifadəsi. Daha güclü nəticələr üçün dərman səviyyəsində sistemli qiymət və mövcudluq araşdırmalarına (məsələn, ÜST/HAI metodu ilə) ehtiyac var. CSC olaraq regiondakı qurumların sərfəli və GDP tələblərinə uyğun təchizat ehtiyaclarını izləyirik.
Mənbələr: [1] Sung H, Filho AM, Laversanne M, Ferlay J, Siegel RL, Soerjomataram I, Jemal A, Bray F. Global cancer statistics 2024: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 34 cancers in 186 countries. CA Cancer J Clin. 2026. doi:10.3322/caac.70090. [2] Ervik M, Laversanne M, Lam F, Colombet M, Ferlay J, Filho AM, Bray F. Global Cancer Observatory: Cancer Today (2024 estimates, version 1.0); country fact sheets Kazakhstan, Azerbaijan, Uzbekistan. Lyon: IARC; 2026. https://gco.iarc.who.int/today (accessed 14 Oct 2026). [3] Government of the Republic of Kazakhstan. Decree No. 672 of 16 October 2020 on the list of the Guaranteed Volume of Free Medical Care (current consolidated edition). https://adilet.zan.kz/rus/docs/P2000000672. [4] European Observatory on Health Systems and Policies. Kazakhstan: country overview. https://eurohealthobservatory.who.int/countries/kazakhstan/ (accessed 14 Oct 2026). [5] SK-Pharmacia LLP. History (Single Distributor system). https://sk-pharmacy.kz/rus/about/istoriya (accessed 14 Oct 2026). [6] Kostyuk A, Almadiyeva A, Sembayeva B, Balabayev T, Esbatyrova L, Dastan S. Time to reimbursement in Kazakhstan for novel cancer medicines approved during the period 2013-2022 (ISPOR 2024 abstract RWD36). Value Health. 2024;27(6 Suppl 1). https://www.ispor.org/heor-resources/presentations-database/presentation/intl2024-3896/138227. [7] Nazarbayev A, Nurbakyt A, Omirbayeva B, Akhmetzhan A, Kosherbayeva L. Characteristics of high-cost beneficiaries of prescription drugs in Kazakhstan: a cross-sectional study of outpatient data from 2022. Clinicoecon Outcomes Res. 2024;16:827-837. doi:10.2147/CEOR.S470632. [8] Zakon.kz. В ОФ «Казакстан халкына» подняли вопрос закупа лекарств для онкобольных (news report, 16 July 2024). https://www.zakon.kz/sobytiia/6441752-v-of-kazakstan-khalkyna-podnyali-vopros-zakupa-lekarstv-dlya-onkobolnykh.html. [9] Webb E, Gulu T. Health Systems in Action (HSiA) Insights: Azerbaijan, 2024. Copenhagen: European Observatory on Health Systems and Policies, WHO Regional Office for Europe; 2025. https://eurohealthobservatory.who.int/publications/i/health-systems-in-action-2024-azerbaijan. [10] Kadyrova N, Gotham D, Kniazkov S, Aghayev E, Hajibalayev P, Ermatov Z, Azzopardi Muscat N. Trends in cost and consumption of essential medicines for non-communicable diseases in Azerbaijan, Georgia, and Uzbekistan, from 2019 to 2021. PLoS One. 2023;18(12):e0294680. doi:10.1371/journal.pone.0294680. [11] President of the Republic of Uzbekistan. Resolution PP-5130 of 27 May 2021 on further improvement of the system of haematological and oncological services to the population. https://lex.uz/ru/docs/5436851. [12] Fundytus A, Sengar M, Lombe D, Hopman W, Jalink M, Gyawali B, et al. Access to cancer medicines deemed essential by oncologists in 82 countries: an international, cross-sectional survey. Lancet Oncol. 2021;22(10):1367-1377. doi:10.1016/S1470-2045(21)00463-0. [13] Cherny NI, Trapani D, Galotti M, Saar M, Bricalli G, Roitberg F, et al. ESMO Global Consortium Study on the availability, out-of-pocket costs, and accessibility of cancer medicines: 2023 update. Ann Oncol. 2025;36(3):247-262. doi:10.1016/j.annonc.2024.12.005. [14] World Health Organization. The selection and use of essential medicines, 2025: WHO Model List of Essential Medicines, 24th list. Geneva: WHO; 2025. doi:10.2471/B09474. [15] World Health Organization. WHO updates list of essential medicines to include key cancer, diabetes treatments (news release, 5 September 2025). https://www.who.int/news/item/05-09-2025-who-updates-list-of-essential-medicines-to-include-key-cancer--diabetes-treatments.