Қазақстан, Әзербайжан және Өзбекстандағы ісікке қарсы дәрілердің қолжетімділігі: салыстырмалы дәлелдер шолуы
Шолу: обыр ауыртпалығы (GLOBOCAN 2024), онкологиялық дәрілерді қаржыландыру және Қазақстан, Әзербайжан, Өзбекстандағы баға мен қолжетімділік деректері.
Аңдатпа
Бұл нарративтік шолуда Қазақстан, Әзербайжан және Өзбекстандағы обыр ауыртпалығы, ісікке қарсы дәрілерді қаржыландыру тетіктері және олардың болуы мен бағалық қолжетімділігі туралы тексерілген деректер салыстырылады. IARC GLOBOCAN 2024 бағалауы бойынша үш елде 2024 жылы шамамен 83 600 жаңа обыр жағдайы және обырдан 47 700 өлім болған [1,2]. Үш ел де онкологиялық дәрілерді негізінен арнайы мемлекеттік тетіктер арқылы қаржыландырады, алайда бағалар мен пациенттердің өз қалтасынан төлейтін шығыстары туралы жарияланған деректер аз. Ел деңгейіндегі ең айқын белгілер — Қазақстанда жаңа онкологиялық дәрілердің өтемақыға енуінің кешігуі [6] және Өзбекстанда гормондық ісікке қарсы дәрілердің амбулаториялық бағасының айтарлықтай жоғары, ал тұтынуының өте төмен болуы [10]. Өңір бойынша жекелеген дәрілердің салыстырмалы баға деректері табылмады.
Зерттеу негізі
Ісікке қарсы дәрілер мемлекеттік дәрі-дәрмек бюджеттерінің ең қымбат баптарының қатарында. 82 елдегі 948 онкологты қамтыған жаһандық сауалнамада ең басым 20 онкологиялық дәрінің жаппай қолжетімділігі табысы төмен және орташадан төмен елдерде 9–54%, орташадан жоғары елдерде 13–90%, табысы жоғары елдерде 68–94% болған; катастрофалық шығыс қаупі табысы төменірек елдерде ең жоғары екені анықталған [12]. 126 елді қамтыған ESMO 2023 жаһандық жаңартуы табысы төмен және орташадан төмен елдерде ДДСҰ-ның маңызды дәрілердің үлгілік тізіміндегі (EML) дәстүрлі химиотерапия препараттарының 40%-ы пациенттерге тек толық бағасымен қолжетімді екенін көрсеткен [13]. Осы тұрғыда бұл шолу Қазақстан, Әзербайжан және Өзбекстан туралы нақты әрі тексерілетін не белгілі екенін қарастырады.
Әдіс
2026 жылғы 14–15 қазанда ресми статистика, нормативтік құқықтық актілер және рецензияланған әдебиет бойынша нарративтік шолу жүргізілді. Дереккөздер: IARC Жаһандық онкологиялық обсерваториясы (2026 жылғы қыркүйекте жарияланып, GLOBOCAN 2022 раундын алмастырған GLOBOCAN 2024 елдік анықтамалары), ДДСҰ EML (24-тізім, 2025), Денсаулық сақтау жүйелері мен саясаты жөніндегі Еуропалық обсерватория баяндамалары, ресми құқықтық базалар (adilet.zan.kz, lex.uz) және ел атауларын онкологиялық дәрі, қолжетімділік, баға және өтемақы терминдерімен біріктірген Europe PMC/PubMed іздеулері. Тек бастапқы дереккөзбен расталған сандар пайдаланылды; жаңалық дереккөздері бөлек белгіленді. Жаңа баға деректері жиналған жоқ.
Нәтижелер: Қазақстан
GLOBOCAN 2024 бойынша шамамен 20,6 млн тұрғыны бар елде 29 851 жаңа обыр жағдайы және 16 355 өлім бағаланған; ең жиі кездесетін орналасулар — сүт безі (4 489 жағдай; 15,0%), колоректалдық обыр (3 598; 12,1%), асқазан (2 951; 9,9%), өкпе (2 798; 9,4%) және қуық асты безі (1 706; 5,7%); өлім құрылымында өкпе, асқазан және колоректалдық обыр алда [2]. Үкіметтің 2020 жылғы 16 қазандағы № 672 қаулысымен бекітілген тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі (ТМККК/ГОБМП) тізбесіне қатерлі ісіктер кіретін әлеуметтік мәні бар аурулардың диагностикасы мен емі, стационарда ұйымдардың формулярлары бойынша, амбулаториялық деңгейде бекітілген тізбе бойынша тегін және (немесе) жеңілдікпен дәрімен қамтамасыз ету, сондай-ақ онкологиялық скринингтер енгізілген [3]. Еуропалық обсерватория деректері бойынша обырды емдеу МӘМС жүйесінде сақтандырылмаған адамдар үшін де мемлекет есебінен қаржыландырылады [4]. Үкіметтің 2009 жылғы 11 ақпандағы № 134 қаулысымен құрылған «СК-Фармация» ЖШС ТМККК аясындағы мемлекеттік дәрі сатып алуды шоғырландыратын Бірыңғай дистрибьютор жүйесінің операторы болып табылады [5]. Қазақстандық денсаулық сақтау технологияларын бағалау мамандарының ISPOR 2024 тезистеріне сәйкес, 2013–2023 жылдары тіркелген 129 жаңа онкологиялық дәрінің (АТХ L01/L02) 31-і (24%) орта есеппен 35,4 айда толық қолжетімділікке, ал 73-і (56%) Қазақстандық ұлттық формуляр арқылы орта есеппен 25,5 айда тек шектеулі қолжетімділікке қол жеткізген [6]. 2022 жылғы ұлттық амбулаториялық деректерде (2,2 млн пациент) ең шығынды 5% пайдаланушыға мемлекеттік амбулаториялық дәрі шығындарының төрттен үшіне жуығы тиесілі болған, ересектерде негізгі шығын көздері обыр мен қант диабеті болған [7]. 2024 жылы қоғамдық қор жергілікті атқарушы органдардың Денсаулық сақтау министрлігінің 2023 жылғы 28 желтоқсандағы № 176 бұйрығымен ТМККК-ге енгізілген алты таргеттік дәріні қамтамасыз етуге дайын еместігін хабарлады (жаңалық дереккөзі) [8].
Нәтижелер: Әзербайжан
GLOBOCAN 2024 бойынша шамамен 10,3 млн тұрғыны бар елде 15 251 жаңа жағдай және 8 883 өлім бағаланған; негізгі орналасулар — сүт безі (1 659; 10,9%), асқазан (1 459; 9,6%), өкпе (1 243; 8,2%), колоректалдық обыр (876; 5,7%) және қуық асты безі (767; 5,0%); өлім құрылымында асқазан, өкпе және бауыр обыры алда [2]. Барлық заңды резиденттер 2016 жылы құрылған Міндетті медициналық сақтандыру жөніндегі мемлекеттік агенттік басқаратын міндетті медициналық сақтандырумен қамтылған, ал 2018 жылы құрылған TƏBİB — негізгі мемлекеттік қызмет жеткізуші. Амбулаториялық дәрілер тек вертикалды мемлекеттік бағдарламалар, соның ішінде онкологиялық бағдарлама шеңберінде өтеледі; басқа амбулаториялық дәрілер қалтадан төленеді және 2021 жылы денсаулық сақтау шығыстарының үштен екісі жеке төлемдер болған [9]. Бөлшек дәріханаларда гормондық ісікке қарсы дәрілердің (АТХ L02) тұтынуға қарай өлшенген бағалары 2019–2021 жылдары 11%-ға өскен; олардың амбулаториялық тұтынуы обыр таралуы шамамен бірдей Грузиямен салыстырғанда жеті есе төмен болған, авторлар мұны ішінара онкологиялық дәрілердің аурухана дәріханалары арқылы берілуімен түсіндіреді [10]. Әзербайжанда ауруханалық онкологиялық дәрілердің бағасы туралы тексерілген деректер табылмады.
Нәтижелер: Өзбекстан
GLOBOCAN 2024 бойынша шамамен 36,4 млн тұрғыны бар елде 38 465 жаңа жағдай және 22 509 өлім бағаланған; негізгі орналасулар — сүт безі (4 793; 12,5%), колоректалдық обыр (3 586; 9,3%), жатыр мойны (3 147; 8,2%), қуық асты безі (3 042; 7,9%) және асқазан (2 662; 6,9%); өлім құрылымында асқазан, сүт безі және өкпе обыры алда [2]. Мемлекеттік медициналық сақтандыру пакеті обырды қоса алғанда әлеуметтік маңызы бар ауруларды қамтиды, бірақ ДДСҰ деректері бойынша халықтың едәуір бөлігі үшін амбулаториялық дәрілерді негізінен қамтымайды; жеке төлемдер денсаулық сақтау шығыстарының шамамен 60%-ын құрайды, 2018 жылы үй шаруашылықтарының 18%-ы катастрофалық шығысқа ұшыраған; 2021 жылы амбулаториялық өтемақының пилоттық жобасы басталған, ал 2020 жылдан бастап барлық дәрілерге сыртқы референттік баға негізінде шекті бағалар белгіленеді [10]. Президенттің 2021 жылғы 27 мамырдағы ПП-5130 қаулысы онкологиялық көмекке қосымша бюджет қаражатын бөлді (2021 жылы 60 млрд сум, 2022 жылдан бастап кемінде 125 млрд сум), медициналық техника мен шығын материалдарын орталықтандырып сатып алуды мақұлдады және Денсаулық сақтау министрлігіне гематологиялық және онкологиялық ауруларды емдеуге арналған дәрілер тізбесін қайта қарап, жыл сайын жаңартуды тапсырды [11]. 2019–2021 жылдары дәріханалардағы гормондық ісікке қарсы дәрілердің бағасы 47%-ға өсіп, Әзербайжаннан 231%-ға, Грузиядан 140%-ға жоғары болған, ал тұтынуы обыр таралуы небәрі 12%-ға төмен бола тұра Әзербайжаннан 91%-ға төмен болған [10].
Нәтижелер: елдер арасындағы деректер және ДДСҰ EML — ДДСҰ-ның 24-EML тізімі (2025) таргеттік онкологиялық дәрілер қатарында иматинибті (созылмалы миелолейкоз, асқазан-ішектің стромалық ісігі, Ph+ жедел лимфобластық лейкоз), дазатиниб пен нилотинибті (иматинибке төзімді СМЛ), сондай-ақ «сапасы кепілдендірілген биоаналогтарды қоса алғанда» белгісімен ритуксимаб пен трастузумабты қамтиды; дәл осындай белгі филграстим, пэгфилграстим және пембролизумабта бар, ал бевацизумаб тек офтальмология бөлімінде берілген [14]. 2025 жылғы жаңартуда пембролизумаб метастаздық жатыр мойны обыры, колоректалдық обыр және ұсақ жасушалы емес өкпе обыры үшін қосылды, әрі өмірді кемінде 4–6 айға ұзартатыны көрсетілген онкологиялық дәрілерді ғана енгізу қағидасы сақталды [15]. Жоғарыда аталған екі жаһандық зерттеу нәтижелерді табыс топтары бойынша береді; Қазақстан, Әзербайжан және Өзбекстан бойынша тексерілген елдік көрсеткіштерді алу мүмкін болмады [12,13]. Бұл елдерде онкологиялық дәрілер бағасын ДДСҰ/HAI әдісімен зерттеген жұмыс табылмады.
Талқылау
Үш жүйені ортақ модель біріктіреді: онкологиялық дәрілер арнайы мемлекеттік арналар арқылы қаржыландырылады — Қазақстанда ТМККК және Бірыңғай дистрибьютор, Әзербайжанда вертикалды онкологиялық бағдарлама, Өзбекстанда онкологияға арналған нысаналы бюджет қаражаты. Мұндай модельдерде жоғары бағалар пациенттің тікелей төлемінен гөрі бюджеттік шектеу ретінде көрінеді: тізімге кешігіп немесе шектеулі енгізу (Қазақстан [6]), жаңа енгізілген дәрілерді қаржыландыру тапшылығы [8] және төмен амбулаториялық тұтыну (Өзбекстан [10]). Бұл бағдарламалардан тыс дәрілер бойынша, әсіресе Әзербайжан мен Өзбекстанда, жеке шығыстар ауыртпалығы елеулі күйінде қалады [9,10]. Сондықтан деректер сақ тұжырымды қолдайды: бағалық қолжетімділік қолжетімділіктің ауқымы мен жылдамдығын шектейді, бірақ нақты дәрілер бойынша баға айырмасының көлемін тексерілген ашық деректермен бағалау мүмкін емес.
Шектеулер
GLOBOCAN үш елде де аурушаңдықты ұлттық өлім деректері негізінде модельдейді, өйткені елдік аурушаңдық дереккөзі жоқ [2]. Қазақстандағы қолжетімділік зерттеуі толық рецензияланған мақала емес, конференция тезисі түрінде ұсынылған [6]. Әзербайжан мен Өзбекстан бойынша баға талдауы тек 2019–2021 жылдардағы бөлшек дәріханалардағы гормондық препараттарды қамтиды, ауруханалық онкологиялық дәрілер енбеген [10]. Нормативтік актілер қолданыстағы редакцияларында қаралды; іс жүзіндегі қолданылуы мәтіннен өзгеше болуы мүмкін. Бір тұжырым жаңалық дереккөзіне негізделген [8].
Қорытынды
Тексерілген деректер үш елде де обыр ауыртпалығының айтарлықтай екенін, онкологияға арналған мемлекеттік қаржыландыру арналарының бар екенін және қолжетімділіктің шектелуінің құжатталған белгілерін көрсетеді: Қазақстанда өтемақының кешігуі, Әзербайжанда мемлекеттік бағдарламалардан тыс жеке шығыстар, Өзбекстанда кейбір онкологиялық дәрілердің жоғары бағасы мен төмен тұтынылуы. Неғұрлым берік тұжырымдар үшін жекелеген дәрілер бойынша жүйелі баға және қолжетімділік зерттеулері (мысалы, ДДСҰ/HAI әдісі бойынша) қажет. CSC ретінде біз өңірдегі мекемелердің тиімді құны бар және GDP талаптарына сай жеткізілімге қажеттіліктерін қадағалаймыз.
Дереккөздер: [1] Sung H, Filho AM, Laversanne M, Ferlay J, Siegel RL, Soerjomataram I, Jemal A, Bray F. Global cancer statistics 2024: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 34 cancers in 186 countries. CA Cancer J Clin. 2026. doi:10.3322/caac.70090. [2] Ervik M, Laversanne M, Lam F, Colombet M, Ferlay J, Filho AM, Bray F. Global Cancer Observatory: Cancer Today (2024 estimates, version 1.0); country fact sheets Kazakhstan, Azerbaijan, Uzbekistan. Lyon: IARC; 2026. https://gco.iarc.who.int/today (accessed 14 Oct 2026). [3] Government of the Republic of Kazakhstan. Decree No. 672 of 16 October 2020 on the list of the Guaranteed Volume of Free Medical Care (current consolidated edition). https://adilet.zan.kz/rus/docs/P2000000672. [4] European Observatory on Health Systems and Policies. Kazakhstan: country overview. https://eurohealthobservatory.who.int/countries/kazakhstan/ (accessed 14 Oct 2026). [5] SK-Pharmacia LLP. History (Single Distributor system). https://sk-pharmacy.kz/rus/about/istoriya (accessed 14 Oct 2026). [6] Kostyuk A, Almadiyeva A, Sembayeva B, Balabayev T, Esbatyrova L, Dastan S. Time to reimbursement in Kazakhstan for novel cancer medicines approved during the period 2013-2022 (ISPOR 2024 abstract RWD36). Value Health. 2024;27(6 Suppl 1). https://www.ispor.org/heor-resources/presentations-database/presentation/intl2024-3896/138227. [7] Nazarbayev A, Nurbakyt A, Omirbayeva B, Akhmetzhan A, Kosherbayeva L. Characteristics of high-cost beneficiaries of prescription drugs in Kazakhstan: a cross-sectional study of outpatient data from 2022. Clinicoecon Outcomes Res. 2024;16:827-837. doi:10.2147/CEOR.S470632. [8] Zakon.kz. В ОФ «Казакстан халкына» подняли вопрос закупа лекарств для онкобольных (news report, 16 July 2024). https://www.zakon.kz/sobytiia/6441752-v-of-kazakstan-khalkyna-podnyali-vopros-zakupa-lekarstv-dlya-onkobolnykh.html. [9] Webb E, Gulu T. Health Systems in Action (HSiA) Insights: Azerbaijan, 2024. Copenhagen: European Observatory on Health Systems and Policies, WHO Regional Office for Europe; 2025. https://eurohealthobservatory.who.int/publications/i/health-systems-in-action-2024-azerbaijan. [10] Kadyrova N, Gotham D, Kniazkov S, Aghayev E, Hajibalayev P, Ermatov Z, Azzopardi Muscat N. Trends in cost and consumption of essential medicines for non-communicable diseases in Azerbaijan, Georgia, and Uzbekistan, from 2019 to 2021. PLoS One. 2023;18(12):e0294680. doi:10.1371/journal.pone.0294680. [11] President of the Republic of Uzbekistan. Resolution PP-5130 of 27 May 2021 on further improvement of the system of haematological and oncological services to the population. https://lex.uz/ru/docs/5436851. [12] Fundytus A, Sengar M, Lombe D, Hopman W, Jalink M, Gyawali B, et al. Access to cancer medicines deemed essential by oncologists in 82 countries: an international, cross-sectional survey. Lancet Oncol. 2021;22(10):1367-1377. doi:10.1016/S1470-2045(21)00463-0. [13] Cherny NI, Trapani D, Galotti M, Saar M, Bricalli G, Roitberg F, et al. ESMO Global Consortium Study on the availability, out-of-pocket costs, and accessibility of cancer medicines: 2023 update. Ann Oncol. 2025;36(3):247-262. doi:10.1016/j.annonc.2024.12.005. [14] World Health Organization. The selection and use of essential medicines, 2025: WHO Model List of Essential Medicines, 24th list. Geneva: WHO; 2025. doi:10.2471/B09474. [15] World Health Organization. WHO updates list of essential medicines to include key cancer, diabetes treatments (news release, 5 September 2025). https://www.who.int/news/item/05-09-2025-who-updates-list-of-essential-medicines-to-include-key-cancer--diabetes-treatments.